一、新諾威產(chǎn)品有哪些？

新諾威產(chǎn)品有咖啡因、茶堿、氨茶堿、二羥丙茶堿、可可堿等?。

二、二羥丙茶堿片服法和用量

用法和用量：口服，成人一次0.5～1片，一日3次。不良反應(yīng):服用后可有頭痛、失眠、心悸、惡心和嘔吐等胃腸道癥狀，但較氨茶堿刺激性校過(guò)量時(shí)有中樞興奮、心律失常、肌肉顫動(dòng)或癲癇等。禁忌：對(duì)其他茶堿類(lèi)藥品過(guò)敏者禁用。

三、氨茶堿過(guò)敏可否應(yīng)用二羥丙茶堿，多索茶堿

氨茶堿中毒可以出現(xiàn)惡心，嘔吐，失眠，食欲不振等癥狀,但還沒(méi)有關(guān)于氨茶堿引起肥胖的報(bào)道,支氣管哮喘是因支氣管痙攣，黏膜水腫，分泌物增多而引起支氣管阻塞的過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為陣發(fā)性氣急、胸悶、呼吸困難、哮鳴、咳嗽和咯痰。其誘發(fā)因素除粉塵、花粉、或冷空氣、油煙、化學(xué)性氣味等之外，飲食不宜也常常會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘的發(fā)生，以痰為內(nèi)因，由于宿痰內(nèi)伏，每因感受外邪或其他因素而誘發(fā)。由于成痰之因不一，所以，又分哮喘為寒哮與熱哮兩大類(lèi)型。

四、2018年執(zhí)業(yè)西藥師考試藥學(xué)知識(shí)真題答案與解析（單選）

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一、最佳選擇題

1、在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)，藥師通過(guò)核對(duì)新開(kāi)的醫(yī)囑和已有的醫(yī)矚，核對(duì)患者目前的整體用藥情況，避免漏用藥物、重復(fù)用藥、劑量錯(cuò)誤和不良藥物相互作用等，以保證患者用藥安全的藥學(xué)服務(wù)過(guò)程，屬于( )

A. 藥物重整

B. 處方審核

C. 藥物利用評(píng)價(jià)

D. 藥學(xué)干預(yù)

E. 處方點(diǎn)評(píng)

答案：A

解析：藥物重整是指在患者入院、轉(zhuǎn)科和出院時(shí)，藥師通過(guò)核對(duì)新開(kāi)的醫(yī)囑和已有的醫(yī)囑，比較患者目前的整體用藥情況與醫(yī)囑是否一致，來(lái)保證患者用藥安全的過(guò)程。藥學(xué)干預(yù)是對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2、患者，男，65歲，臨床診斷：2型糖尿病、周?chē)窠?jīng)病變、冠心病。

處方：美托洛爾緩釋片47.5mg qd po

單硝酸異山梨酯緩釋片10mg qd po

瑞格列奈片1mg tid po

阿卡波糖片50mg tid po

甲鈷銨片0.5mg tid po

藥師對(duì)該處方的審核和分析正確的是( )

A. 選用美托洛爾緩釋片不合理

B. 單硝酸異山梨酯緩釋片用量不合理

C. 瑞格列奈片用量不合理

D. 選用阿卡波糖片不合理

E. 甲鈷銨片用量不合理

答案：B

解析：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ胀ㄆ昧?0mg，bid;緩釋片40~60mg，qd。

3、患者，男，40歲，無(wú)基礎(chǔ)疾病，擬行甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前半小時(shí)使用頭孢噻肟鈉預(yù)防感染。對(duì)該用藥的評(píng)價(jià)，正確的是( )

A. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應(yīng)選用頭孢唑林鈉

B. 不宜選用頭孢噻肟鈉，應(yīng)選用青霉素鈉

C. 不宜在術(shù)前半小時(shí)用藥，應(yīng)在術(shù)中用藥

D. 不宜在術(shù)前半小時(shí)用藥，應(yīng)在術(shù)后用藥

E. 不必使用抗菌藥物，屬無(wú)指證用藥

答案：E

解析：甲狀腺切除術(shù)為1類(lèi)手術(shù)切開(kāi)，為無(wú)菌切開(kāi)。且無(wú)基礎(chǔ)疾病，所以不必使用抗菌藥物。

4、患者，男，16歲，因急性細(xì)菌性扁桃體炎使用青霉素鈉治療，用藥前進(jìn)行青霉素皮試。關(guān)于青霉素皮試液濃度和給藥方法的說(shuō)法正確的是( )

A. 濃度5000U/ml，皮內(nèi)注射0.1ml

B. 濃度5000U/ml，肌內(nèi)注射0.1ml

C. 濃度500U/ml，皮內(nèi)注射0.1ml

D. 濃度500U/ml，肌內(nèi)注射0.1ml

E. 濃度500U/ml，皮內(nèi)注射1ml

答案：C

解析：青霉素皮試藥液的濃度為500U/ml，給藥方式是皮內(nèi)注射 0.1ml。

5、患者，女，69歲，近一個(gè)月出現(xiàn)入睡困難，白有頭昏、疲倦等不適感，嘗試非藥物治療無(wú)改善，推薦的藥物治療方案是( )

A. 唑吡坦5mg po qn

B. 苯巴比妥100mg po qn

C. 地西泮5mg po qn

D. 氯硝西泮2mg po qn

E. 艾司唑侖1mg po qn

答案：A

解析：非苯二氮?類(lèi)藥物(唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆)一般不產(chǎn)生日間困倦，產(chǎn)生藥物依賴(lài)的風(fēng)險(xiǎn)較傳統(tǒng) BZDs 低，是目前推薦為治療失眠的一線藥物。

6、對(duì)半衰期短的藥物，為了減少血藥濃度波動(dòng)可采取的方法是( )

A. 延長(zhǎng)給藥間隔

B. 縮短給藥間隔的同時(shí)減少單劑量

C. 增加給藥劑量

D. 減少給藥劑量

E. 增加給藥劑量的同時(shí)延長(zhǎng)給藥間隔

答案：B

解析：半衰期短，為了減少血藥濃度的波動(dòng)，可增加給藥次數(shù)。

7、可引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的藥物是( )

A. 氯苯那敏

B. 碳酸氫鈉

C. 坎地沙坦

D. 頭孢氨芐

E. 地塞米松

答案：D

解析：應(yīng)用頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛、頭孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒細(xì)胞增多。

8、患者，男，46歲，因類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，近日因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰入院，經(jīng)病原學(xué)檢查，診斷為侵襲性肺曲霉病，臨床欲使用伏立康唑治療?；颊咄瑫r(shí)合并肝功能不全Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分為13分(CTP C級(jí))。根據(jù)CTP評(píng)分結(jié)果，藥師的用建議是( )

A. 該患者重度肝功能不全，建議使用伏立康唑

B. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量不變

C. 該患者輕度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少25%

D. 該患者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少50%

E. 該思者中度肝功能不全，伏立康唑維持劑量減少75%

答案：A

解析：用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)評(píng)分作為肝功能不全分級(jí)的評(píng)估系統(tǒng)。 5~6分為CTP A 級(jí)或輕度肝功能不全;7~9分為CTP B級(jí)或中度肝功能不全;10~15分為CTP C級(jí)或重度肝功能不全。

9、根據(jù)英國(guó) Cochrane中心聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)和臨床流行病學(xué)專(zhuān)家共同制定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)嚴(yán)格論證或評(píng)估的專(zhuān)家意見(jiàn)在循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)中的證據(jù)級(jí)別屬于( )

A. 1級(jí)

B. 2級(jí)

C. 3級(jí)

D. 5級(jí)

E. 4級(jí)

答案：D

解析：證據(jù)級(jí)別：

10、患者，男，67歲，慢性咳喘20余年，現(xiàn)因哮喘急性發(fā)作就診，首選的藥物是( )

A. 氨茶堿片

B. 二羥丙茶堿片

C. 沙丁胺醇?xì)忪F劑

D. 異丙托溴銨氣霧劑

E. 布地奈德溶液

答案：C

解析：沙丁胺醇?xì)忪F劑為哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

11、患者，男，80歲，臨床診斷為前列腺增生給予多沙唑嗪治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)正確的是( )

A. 每日服用一次，定期監(jiān)測(cè)血糖，防止發(fā)生低血糖反應(yīng)

B. 睡前服用，定期監(jiān)測(cè)肝功能

C. 睡前服用，注意監(jiān)測(cè)腎功能

D.睡前服用，起床站立時(shí)應(yīng)緩慢，預(yù)防體位性低血壓

E.清晨服用，注意監(jiān)測(cè)血壓，預(yù)防體位性低血壓

答案：D

解析：α1受體阻斷劑(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪)不良反應(yīng)主要見(jiàn)直立性低血壓，站立時(shí)應(yīng)緩慢。

12、患者，男，57歲，化驗(yàn)結(jié)果：TC 4.6mmol/L(參考值<5.2mmo/L)，TG 11.0mmol/L(參考值0.56~1.70mmol/L)。尿酸508μmol/L(參考值<420μmol/L)，應(yīng)首選的調(diào)脂藥物為( )

A. 煙酸

B. 考來(lái)烯胺

C. 非諾貝特

D. 依折麥布

E. 普羅布考

答案：C

解析：?jiǎn)渭?TG 升高或以 TG 升高為主的混合型，首選貝丁酸類(lèi)(貝特類(lèi))。

13、患者，男，70歲，外出登山途中突然出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，疼痛放射至左肩，休息2分鐘后緩解立即急診就醫(yī)。查體：血壓150/95mmHg，心率55次/min。化驗(yàn)結(jié)果：TC 5.0mmol/L，TG 1.78mmol/L。結(jié)合心電圖檢查結(jié)果，臨床診斷為穩(wěn)定型心絞痛。該患者不宜選用的藥物是( )

A. 比索洛爾片

B. 阿司匹林腸溶片

C. 依那普利片

D. 阿托伐他汀鈣片

E. 硝酸甘油片

答案：A

解析：患者心率55次/min，而正常人心率為60~100次/min。β受體阻斷劑(洛爾類(lèi))會(huì)減慢心率，所以不宜選用。

14、患者，男，80歲，患有高血壓、2型糖尿病、前列腺增生，近日出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁癥狀，懷疑與其服用的藥物有關(guān)。復(fù)核其使用的藥物，可能造成其尿失禁的藥物是( )

A. 二甲雙胍

B. 非那雄胺

C. 依那普利

D. 珍菊降壓片(含氫氯噻嗪)

E. 消渴丸(含格列本脲)

答案：D

解析：氫氯噻嗪是利尿劑，可以引起尿失禁。

15、患者，女，21歲，近半年來(lái)食欲亢進(jìn)，多汗體重明顯減輕，伴有乏力、心悸。就診查體見(jiàn)雙手震顫，心率104次/分，化驗(yàn)結(jié)果：血清促甲狀腺素(TSH)<0.1mU/L，F(xiàn)T3、FT4明顯升高，肝腎功能基本正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。首選的治療方案是( )

A. 碘化鉀治療，定期復(fù)查

B. 注意休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使用甲巰咪唑治療

C. 選用131I治療

D. 甲狀腺次全切除手術(shù)

E. 避免服用高含碘食物，使用碳酸鋰治療

答案：B

解析：甲亢的主要治療藥物是應(yīng)用抗甲狀腺藥，如丙硫氧嘧啶、甲巰咪唑;其他治療藥物有碳酸鋰，可抑制甲狀腺激素分泌，主要用于對(duì)于抗甲狀腺藥和碘劑均過(guò)敏的患者，臨時(shí)控制甲狀腺毒癥。對(duì)甲亢初治患者、新生兒、兒童和 20 歲以下的患者，首選抗甲狀腺藥治療。

16、患者，女，46歲，高血壓病史3年，2年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)晨僵、手關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。半年前癥狀加重，采用了聯(lián)合用藥方案:患者用藥如下：

甲氨蝶呤片 10mg qw po

羥氯喹片 0.2g bid po

雙氯芬酸鈉緩釋片 75mg qd po

白芍總苷膠囊 0.6g bid po

氨氯地平片 5mg bid po

近日患者出現(xiàn)眼睛視物模糊，經(jīng)檢查排除疾病因素，前來(lái)詢問(wèn)藥師是否因服藥引起。根據(jù)患者用藥情況，可能引起該患者視物模糊的藥物是( )

A. 甲氨蝶呤片

B. 羥氯喹片

C. 雙氯芬酸鈉緩釋片

D. 氨氯地平片

E. 白芍總苷膠囊

答案：B

解析：抗瘧藥包括氯喹和羥氯喹，有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜的色素上皮細(xì)胞，引起視網(wǎng)膜變性而致失明，服藥半年左右應(yīng)檢查眼底。

17、患者，女，50歲，近期出現(xiàn)失眠、潮熱、出汗、煩躁等不適癥狀，臨床診斷為圍絕經(jīng)期綜合征，在使用激素替代治療之前應(yīng)先排除禁忌證。下列情況不屬于禁忌證但屬于慎用的是( )

A. 乳腺增生

B. 近6月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈栓塞性疾病

C. 嚴(yán)重肝功能障礙

D. 耳硬化癥

E. 腦膜瘤

答案：A

解析：絕經(jīng)激素治療(MHT)又叫做激素替代(HRT)，其禁忌證：已知或可疑妊娠、原因不明的陰道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴(lài)性惡性腫瘤、近 6 個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、耳硬化癥、腦膜瘤(禁用孕激素)等。

18、用于膽石癥的非手術(shù)治療，屬于鈣通道阻滯劑，不可掰開(kāi)嚼碎，避免臥位服用的藥物是( )

A. 熊去氧膽酸片

B. 鵝去氧膽酸片

C. 匹維溴銨片

D. 山莨菪堿片

E. 消炎利膽片

答案：C

解析：匹維溴銨片作為鈣拮抗劑解除含Oddi括越肌在內(nèi)的消化道平滑肌痙攣，沒(méi)有抗膽堿能作用和心血管不良反應(yīng)，可用于排石后，餐時(shí)50mg tid po，吞服不可掰嚼，非臥位服用。

19、患者，男，74歲，患有冠心病、高血壓、高脂血癥、2型糖尿病和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。無(wú)偏食每日飲牛乳300m。藥師記錄的患者用藥情況如下表：

該患者用藥中，用法錯(cuò)誤的是( )

A. 二甲雙胍片

B. 貝那普利片

C. 阿司匹林腸溶片

D. 美托洛爾片

E. 阿托伐他汀鈣片

答案：C

解析：阿司匹林對(duì)胃腸道有刺激，一般飯后服用。制成腸溶片后飯前服用。

20、患者，女，42歲，因成骨肉瘤使用環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤聯(lián)合化療，用藥過(guò)程中，患者出現(xiàn)出血性膀胱炎，適宜的處理措施是( )

A. 停藥，給予糖皮質(zhì)激素

B. 給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療

C. 停藥，水化，給予美司鈉治療

D. 停藥，給予亞葉酸鈣治療

E. 停藥，給予洛哌丁胺

答案：C

解析：環(huán)磷酰胺主要副反應(yīng)是骨髓抑制、出血性膀胱炎，可以采取停藥、充分水化、化療前、過(guò)程中給予美司鈉解救等措施。甲氨蝶呤主要副反應(yīng)是腎毒性、肺纖維化、黏膜損傷，可以采用水療，亞葉酸鈣、四氫葉酸鈣解救、口腔護(hù)理等措施。

21、患者，女，31歲，因丙型病毒性肝炎使用α-干擾素聯(lián)合利巴韋林治療。下列關(guān)于用藥期間避孕和備孕措施的說(shuō)法，正確的是( )

A. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應(yīng)，治療期間和治療后6個(gè)月內(nèi)，必須采取避孕措施

B. 干擾素、利巴韋林較為安全，不必停藥，即可備孕

C. 干擾素、利巴韋林較為安全，停藥后即可備孕

D. 干擾素、利巴韋林較為安全，停藥3個(gè)月后可備孕

E. 干擾素、利巴韋林易引起畸胎或者胚胎致死效應(yīng)，停藥3個(gè)月后可備孕

答案：A

解析：干擾素、利巴韋林可引起畸胎或胚胎致死效應(yīng)，故治療期間和治療 6個(gè)月內(nèi)，所有育齡期婦女和男性均必須采取避孕措施。

22、患者，女，67歲，有高血壓病史，右手抖動(dòng)，行走緩慢4年，診斷為帕金森病。服用復(fù)方左旋多巴治療，癥狀一度好轉(zhuǎn)后又反復(fù)加重，隨后采用加大復(fù)方左旋多巴劑量，并加用苯海索?；颊咄瑫r(shí)服用氨氯地平、纈沙坦等藥物控制血壓近日出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)，伴有異動(dòng)癥。導(dǎo)致該不良反應(yīng)的藥物是( )

A. 左旋多巴

B. 芐絲肼

C. 苯海索

D. 氨氯地平

E. 纈沙坦

答案：A

解析：左旋多巴易誘發(fā)致殘性的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥)。

23、患者，女，19歲，面部出現(xiàn)多個(gè)丘疹和膿皰，有脫皮表現(xiàn)，臨床診斷為痤瘡。外用制劑改善不佳，換用異維A酸片。使用異維A酸片的用藥注意事項(xiàng)和用藥指導(dǎo)，不包括( )

A. 用藥前排除妊娠

B. 治療期間或治療后1個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血

C. 監(jiān)測(cè)精神癥狀

D. 每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)血尿酸水平

E. 每1~3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能

答案：D

解析：異維 A 酸有致畸作用。用藥前應(yīng)排除妊娠，在月經(jīng)周期的第 2 日或第 3 日開(kāi)始治療，女性必須在治療期間、治療后做好避孕， 直至治療結(jié)束后 3個(gè)月。如果在治療過(guò)程中懷孕，必須行人工流產(chǎn)。治療期間或治療后 1個(gè)月內(nèi)避免獻(xiàn)血。治療后 1個(gè)月以及之后每 3個(gè)月檢查肝功能和血脂，如血脂或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高應(yīng)減量或停藥;如果在治療發(fā)生精神紊亂等表現(xiàn)，應(yīng)停藥，并建議精神科專(zhuān)家會(huì)診。

24、臨床上將酚妥拉明20mg、多巴胺20mg、呋塞米20mg加入到0.9%氯化鈉注射液250m后，出現(xiàn)黑色沉淀。出現(xiàn)沉淀的原因是( )

A. 酚妥拉明和多巴胺發(fā)生反應(yīng)

B. 酚妥拉明和呋塞米發(fā)生反應(yīng)

C. 多巴胺和呋塞米發(fā)生反應(yīng)

D. 酚妥拉明在葡萄糖溶液中分解

E. 多巴胺在葡萄糖溶液中分解

答案：C

解析：鹽酸多巴胺為一種酸性物質(zhì)，其分子帶有兩個(gè)游離的酚羥基，易被氧化成醌類(lèi)，最后形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米注射液呈堿性與鹽酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。為保證用藥安全，建議臨床用多巴胺時(shí)不與呋塞米配伍使用。

25、患者，男，49歲，近1個(gè)月出現(xiàn)血壓升高，BP 155/95mmHg，同時(shí)伴有高尿酸血癥，血尿酸508μmol/L。使用別嘌醇100 mg bid，氯沙坦鉀50mg qd，碳酸氫鈉1g tid治療。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)的說(shuō)法，正確的是( )

A. 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，每天不超過(guò)0.6g/kg

B. 別嘌醇用藥后可縵盅Ｔ危靡┖蟛灰思莩

C. 氯沙坦鉀可引起血尿酸升高

D. 關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可選用貝諾酯止痛

E. 使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液pH值在7.5

答案：B

解析：使用別嘌醇時(shí)應(yīng)告知患者在用藥期間，不宜過(guò)度限制蛋白質(zhì)的攝入，所以A錯(cuò)誤。氯沙坦鉀長(zhǎng)期服用可以升高血鉀，所以C錯(cuò)誤。NSAIDs如貝諾酯可引起血尿酸水平升高，應(yīng)避免使用，所以D錯(cuò)誤。使用碳酸氫鈉堿化尿液，維持尿液PH值在6.5，所以E錯(cuò)誤。

26、患者，男，68歲，肺癌晚期，平日早晚8點(diǎn)使用嗎啡緩釋片控制疼痛，出現(xiàn)暴發(fā)性疼痛，應(yīng)采取的治療措施是( )

A. 即刻加用嗎啡緩釋片一次

B. 即刻加用嗎啡片一次

C. 即刻加用芬太尼透皮貼劑

D. 即刻加用可待因片

E. 即刻注射哌替啶注射液一次

答案：E

解析：推薦姑息治療用于緩解癌癥疼痛的基本藥品目錄如下：

①輕度、中度疼痛：對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬，雙氯芬酸，曲馬多，可待因;

②中度、重度疼痛：?jiǎn)岱?即釋劑或緩釋劑)，芬太尼(透皮貼劑)，羥考酮，美沙酮(即釋劑);

③神經(jīng)病理性疼痛：阿米替林，卡馬西平，地塞米松，加巴噴丁;

④內(nèi)臟疼痛：丁溴東茛菪堿。

患者宜癌癥晚期，應(yīng)用速釋阿片類(lèi)制劑處理突破性疼痛。

27、患者，女，25歲，產(chǎn)后2個(gè)月，哺乳期，因尿路感染需要給予抗感染治療，首選的藥物是( )

A. 阿米卡星

B. 左氧氟沙星

C. 多西環(huán)素

D. 頭孢呋辛

E. 復(fù)方磺胺甲唑

答案：D

解析：大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過(guò)敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類(lèi)對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類(lèi)在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類(lèi)如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 100%分泌至乳汁。氨基糖苷類(lèi)不詳，可能具有潛在危害，不宜應(yīng)用。喹諾酮類(lèi)對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜應(yīng)用?；前奉?lèi)在乳汁中的濃度與血漿中一致，在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生核黃疸。氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的 1/2，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

28、下列藥物中，可以增加缺血性腦卒中發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的藥物是( )

A. 口服避孕藥

B. 葉酸

C. 阿司匹林

D. 銀杏葉片

E. 非洛地平

答案：A

解析：長(zhǎng)期應(yīng)用甾體激素避孕藥增加卒中、心肌梗死的發(fā)病幾率。

29、患者、女，68歲，體重45kg，因發(fā)熱、咳嗽咳痰入院治療，臨床診斷為社區(qū)獲得性肺炎?；?yàn)結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.76×109/L，肌酐清除率18ml/min。該患者使用下列抗菌藥物治療時(shí)不需要減量的是( )

A. 左氧氟沙星

B. 莫西沙星

C. 頭孢噻肟鈉

D. 阿莫西林

E. 頭孢吡肟

答案：B

解析：左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 應(yīng)減量。頭孢噻肟CrCl<20ml/min 減量。阿莫西林腎功能?chē)?yán)重?fù)p害需調(diào)整劑量：CrCl10～30ml/min，0.25～0.5g，q12h;CrCl<10ml/min，0.25～0.5g q24h。頭孢吡肟CrCl<60ml/min，延長(zhǎng)給藥間隔、調(diào)整藥物劑量。莫西沙星老年人、肝腎功能不全不需調(diào)整劑量。

30、患者，男，65歲，診斷為持續(xù)性心房纖顫，醫(yī)生處方胺碘酮和華法林治療。患者既往有高血壓、糖尿病、冠心病和高脂血癥，目前正在服用貝那普利、美托洛爾、二甲雙胍、阿卡波糖、辛伐他汀等藥物治療。根據(jù)患者用藥情況，藥師提出的合理化藥物治療建議，不包括( )

A. 患者在復(fù)律成功后，盡可能以最小的胺碘酮?jiǎng)┝烤S持治療

B. 因?yàn)榘返馔拓惸瞧绽嬖谂R床意義的相互作用，建議換成氨氯地平等CCB降壓藥

C. 胺碘酮可以顯著抑制CYP2D6，減慢美托洛爾的代謝，應(yīng)該根據(jù)患者心率和血壓調(diào)整美托洛爾劑量

D. 胺碘酮能加華法林的抗凝活性，在逐漸降低胺碘酮?jiǎng)┝康臅r(shí)候，注意隨時(shí)根據(jù)INR值調(diào)鏊華法林的劑量

E. 胺碘酮和辛伐他汀存在臨床意義的相互作用，合用時(shí)應(yīng)該限制辛伐他汀的日劑量(不超過(guò)20mg/天)

答案：B

解析：胺碘酮為肝藥酶抑制劑，減少藥物的代謝，換成CCB類(lèi)降壓藥沒(méi)任何意義。

31、為比較不同質(zhì)子泵抑制劑治療十二指腸潰瘍的經(jīng)濟(jì)性，將藥物治療的成本與產(chǎn)生的效用指標(biāo)以貨幣進(jìn)行評(píng)估，此藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法是( )

A. 成本-效益分析

B. 最小成本分析

C. 成本-效果分析

D. 成本-效用分析

E. 成本-費(fèi)用分析

答案：A

解析：4 種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法比較

32、患者，男，56歲，體檢發(fā)現(xiàn)血尿酸530μmol/L(參考值<420μmol)，患者向藥師咨詢維生素使用問(wèn)題，藥師應(yīng)告知患者可引起尿酸升高的維生素是( )

A. 維生素B12

B. 維生素C

D. 維生素B2

C. 維生素B6

E. 維生素E

答案：B

解析：維生素C可引起尿酸升高。維生素類(lèi)應(yīng)該避免服用的是維生素C、維生素B1，可致血尿酸水平增高。

33、患者，男，59歲，高血壓病史5年，因頭痛伴有惡心、嘔吐就診，MRI檢查結(jié)果顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血。為防治腦血管痙攣，早期宜選用的藥物是( )

A. 尼莫地平

B. 硝苯地平

C. 氨氯地平

D. 纈沙坦

E. 氫氯噻嗪

答案：A

解析：防治腦血管痙攣蛛網(wǎng)膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34、患者，女，30歲，妊娠7個(gè)月，既往有磺胺藥過(guò)敏史。近日雙眼沙眼癥狀加劇，發(fā)癢、分泌物多，有燒灼感。去年曾用酞丁安滴眼液治療相似癥狀，療效較好，今天到藥店想再次購(gòu)買(mǎi)該藥。藥師給予的用藥建議是( )

A. 酞丁安滴眼液

B. 利巴韋林滴眼液

C. 磺胺醋酰鈉滴眼液

D. 硫酸鋅滴眼液

E. 醋酸可的松滴眼液

答案：D

解析：硫酸鋅滴眼劑低濃度時(shí)呈收斂作用，鋅離子能沉淀蛋白，可與眼球表面和壞死組織及分泌物中的蛋白質(zhì)形成極薄的蛋白膜，起到保護(hù)作用，高濃度則有殺菌和凝固作用，有利于創(chuàng)面及潰瘍的愈合。酞丁安滴眼劑對(duì)沙眼衣原體有強(qiáng)大的抑制作用，在沙眼包涵體尚未形成時(shí)，能阻止沙眼衣原體的繁殖和包涵體的形成，尤其對(duì)輕度沙眼療效最好。

35、患者，女，34歲，因易疲勞、體重增加、反應(yīng)退鈍、肌肉痙攣就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示TSH增高TT3、TT4減低，臨床診斷為甲狀腺功能減退，使用左甲狀腺素鈉100μg qd治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是( )

A. 早餐后半小時(shí)，頓服

B. 早餐前半小時(shí)，頓服

C. 睡前頓服

D. 晚餐后頓服

E. 可在一天中任意時(shí)間服用

答案：B

解析：左甲狀腺素鈉片應(yīng)于早餐前半小時(shí)，空腹，將 1 日劑量 1 次性用水送服。

36、患者入院診斷為肺部感染，病原學(xué)檢查為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，使用萬(wàn)古霉素1000mg/次，靜脈滴注，每12h 1次。為使血栓性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最小化，臨床需要將萬(wàn)古霉素溶液的濃度稀釋為4mg/ml。在配置時(shí)，需要5%葡萄糖注射液的容量是( )

A. 250ml

B. 48ml

C. 100ml

D. 480ml

E. 800ml

答案：A

解析：萬(wàn)古霉素不宜肌內(nèi)注射或直接靜脈注射，滴注速度過(guò)快因可致由組胺引起的非免疫性與劑量相關(guān)反應(yīng)(出現(xiàn)紅人綜合征)，突擊性大量注射不當(dāng)，可致嚴(yán)重低血壓。滴注速度應(yīng)控制宜慢。每1g至少加入200ml液體，靜脈滴注時(shí)間控制在2h以上。根據(jù)公式C=W/V，得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37、患者，男，72歲，患有阿爾茨海默病，給予卡巴拉汀每日3mg治療。藥師對(duì)該患者的用藥指導(dǎo)，正確的是( )

A. 每日清晨空腹口服

B. 每晚睡前口服

C. 每日早晚與食物同服

D. 每日早晚空腹口服

E. 每日兩日餐前服用

答案：C

解析：卡巴拉汀需要于早晨和晚上與食物同服。

38、患兒，男，50天，體重5kg，時(shí)值夏季，體溫37.9℃，出現(xiàn)煩躁，哭鬧不安，無(wú)其他癥狀。其家人到藥店購(gòu)買(mǎi)退熱藥，藥師應(yīng)推薦( )

A. 減少衣被，可物理降溫或必要時(shí)就診

B. 阿苯片，半片，研碎后溶于少量溫開(kāi)水服務(wù)

C. 阿司匹林泡騰片(500mg)1/10片，溶于少量溫開(kāi)水服用

D. 對(duì)乙?；悠?500mg)1/10片，溶于少量溫開(kāi)水服用

E. 布洛芬口服液(0.1g/10ml)3ml，口服

答案：A

解析：WHO 建議兩個(gè)月以內(nèi)的嬰兒禁用任何退熱藥。兒童體溫達(dá)到 39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。

39、患者，女，53歲，冠心病史2年，目前服用硝酸異山梨酯、阿托伐他汀鈣。近三個(gè)月因胃痛心境低落、有自殺傾向就診，臨床診斷為消化性潰瘍、抑郁癥。給予奧美拉唑腸溶片40mg qd po，文拉法辛緩釋片150mg qd po，谷維素片10mg tid po治療，患者用藥后出現(xiàn)血壓升高。可能導(dǎo)致該患者血壓升高的藥物是( )

A. 文拉法辛緩釋片

B. 硝酸異山梨酯片

C. 阿托伐他汀鈣片

D. 奧美拉唑腸溶片

E. 谷維素片

答案：A

解析：文拉法辛是5-HT和NE再攝取抑制劑，劑量增加后作用譜增寬，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加，如引起血壓增高。

40、患者，女，38歲，已婚，妊娠2個(gè)月，近日自覺(jué)心慌、多汗，查FT3，F(xiàn)T4偏高，TSH 0.01mU/L，臨床診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥。適宜的治療方案為( )

A. 終止妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

B. 維持妊娠，行甲狀腺切除手木

C. 維持妊娠，選用甲巰咪唑治療

D. 維持妊娠，選用丙硫氧嘧啶治療

E. 維持妊娠，加131I治療

答案：D

解析：妊娠期婦女甲亢首選丙硫氧嘧啶。采用最小有效劑量、不宜哺乳。