一、什么原因?qū)е碌牡脱?有哪些癥狀?
引起低血糖的原因很多,如糖攝入不足,消耗過(guò)多,代謝障礙,藥物因素等等,
癥狀和體征如下:
低血糖分為兩種類(lèi)型:(1)腎上腺素能癥狀包括出汗,神經(jīng)質(zhì),顫抖,無(wú)力,心悸,饑餓感,歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人).(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂,行為異常(可誤認(rèn)為酒醉),視力障礙,木僵,昏迷和癲癇.低血糖昏迷常有體溫降低.引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快,但低血糖程度輕,無(wú)論哪一種類(lèi)型,血糖水平都有明顯個(gè)體差異.
平時(shí)預(yù)防也不可過(guò)多食用含糖量太高的食物,只要是正常飲食就可以,但要做到不挑食,不厭食,飲食時(shí)間規(guī)律,保證充足的攝入量,在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)可以迅速補(bǔ)充葡萄糖,口服靜脈注射都可以。
二、低血糖,低血壓的原因是什么?
低血糖癥病因主要有:
(一)空腹低血糖:見(jiàn)于
1. 葡萄糖利用過(guò)度;
(1)高胰島素血癥:胰島素瘤;肥胖型糖尿病人的新生兒(母親有高胰島素血癥);藥物(如過(guò)量應(yīng)用胰島素磺脲類(lèi)降糖藥水楊酸鹽心得安雙異丙芐胺 單胺氧化酶抑制劑), 胰島素自身免疫性低血糖
(2)腫瘤:如巨大間質(zhì)瘤原發(fā)性肝癌胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等
2. 葡萄糖生成不足:
(1)內(nèi)分泌疾?。捍贵w前葉功能減退癥;腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;甲減等
(2)肝糖原累積病
(3)嚴(yán)重肝病及肝淤血
(4)晚期腎病
(5)半乳糖血癥(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖)
(6)其他:長(zhǎng)期酗酒(抑制糖原異生);膿毒血癥;饑餓;惡液質(zhì);劇烈運(yùn)動(dòng)等
(二)餐后(反應(yīng)性)低血糖:見(jiàn)于
1.功能性低血糖(情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)中年女性多見(jiàn))
2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn) :如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥;幽門(mén)成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后
3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖
4.輕型早期糖尿?。ㄒ葝u素峰值延遲)
三、低血糖是怎么回事
低血糖是指血糖水平低過(guò)4.0mmol/l的現(xiàn)象。此現(xiàn)象只能發(fā)生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類(lèi)是先天性高胰島素性低血糖(HI),引起這個(gè)病的原因是氨基酸代謝的一個(gè)關(guān)鍵酶,谷氨酸脫氫酶(GDH)發(fā)生了基因突變。
?? ?引起低血糖的原因很多,較常見(jiàn)的原因有:①胰島β細(xì)胞增生和腫瘤等病變使胰島素分泌過(guò)多,致血糖來(lái)源減少,去路增加,造成血糖降低;②使用胰島素或降血糖藥物過(guò)多;③垂體前葉或腎上腺皮質(zhì)功能減退,使對(duì)抗胰島素或腎上皮質(zhì)激素分泌減少,結(jié)果同胰島素分泌過(guò)多;④肝嚴(yán)重?fù)p害時(shí)不能有效地調(diào)節(jié)血糖,當(dāng)糖攝入不足時(shí)很易發(fā)生低血糖;⑤長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)或高燒病人因代謝率增加,血糖消耗過(guò)多。
四、低血糖是怎么會(huì)事?
指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見(jiàn)的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主,表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等,較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn),如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓,大小便失禁、昏睡、昏迷等。
低血糖分為空腹低血糖和餐后低血糖。以下介紹一些常見(jiàn)的低血糖原因??崭沟脱且?、藥物所致低血糖
1、胰島素。胰島素注射過(guò)量,或注射胰島素后攝食量過(guò)少、活動(dòng)量相對(duì)過(guò)度,均可產(chǎn)生典型的急性低血糖反應(yīng)。在診斷時(shí)要注意與糖尿病酮癥酸中毒昏迷相區(qū)別。
2、磺脲類(lèi)藥物。這些藥物引起低血糖的程度與藥物半衰期、代謝速度等有關(guān)。特別是氯磺丙脲,如迅速加量,則較易誘發(fā)低血糖,大多數(shù)病人在服用一周內(nèi)出現(xiàn)。服優(yōu)降糖的患者可在劑量不變、幾周甚至幾個(gè)月后出現(xiàn)低血糖。當(dāng)患者有飲食減量、肝腎病變、腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí),均應(yīng)警惕出現(xiàn)低血糖的可能。
3、乙醇。當(dāng)連續(xù)大量飲酒而其它食物攝入較少時(shí),可產(chǎn)生低血糖。若在長(zhǎng)期饑餓狀態(tài)下大量飲用乙醇,甚至可因嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致死亡。
4、其它。糖尿病患者及正常人大劑量應(yīng)用醋水楊酸(4-6克/天)時(shí)血糖可降低。
應(yīng)用心得安和其它B-受體阻滯劑也可發(fā)生低血糖。接受胰島素治療的同時(shí)應(yīng)用心得安者更易導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖??烧T發(fā)低血糖的藥物還有巴比妥、戊雙脒、甲氧西林、四環(huán)素、氟呱啶醇、沙利度胺、PAS及BAL等。此外,對(duì)肝臟有毒性的物質(zhì)如氯仿、辛可芬、撲熱息痛、烏拉坦、新胂凡納明及殺蟲(chóng)劑1605等均可引起低血糖。
二、內(nèi)源性高胰島素血癥1、胰島B細(xì)胞瘤。此病會(huì)引起慢性、反復(fù)發(fā)作性低血糖,嚴(yán)重時(shí)可危及生命或造成難以逆轉(zhuǎn)的腦部損害?;颊叱W詣?dòng)增加進(jìn)食次數(shù),因此往往比較肥胖。
三、非B細(xì)胞瘤所致低血糖有些胰外腫瘤的臨床癥狀與胰島B細(xì)胞瘤相似,故亦可出現(xiàn)空腹腔內(nèi)和腹膜后的纖維肉瘤及纖維瘤?;颊叱R缘脱切阅X功能障礙為主要癥狀。
四、對(duì)抗胰島素的內(nèi)分泌激素不足
1、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。由糖皮質(zhì)激素不足導(dǎo)致低血糖?;颊叩牡脱欠磻?yīng)常在空腹時(shí)出現(xiàn),但也有在餐后1-2小時(shí)發(fā)生的。
2、垂體前葉功能減退癥。產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血性壞死者常在空腹時(shí)發(fā)生低血糖。垂體性侏儒亦可表現(xiàn)血糖較低。
3、甲狀腺功能減退癥。粘液性水腫與呆小病患者空腹血糖較低,但癥狀一般不嚴(yán)重。五、嬰幼兒及兒童期低血糖
4、新生兒低血糖。見(jiàn)于出生后72小時(shí)內(nèi)、病情控制不佳的糖尿病母親所產(chǎn)的新生兒。
5、兒童期酮癥性低血糖。發(fā)病于2-5歲,如8-16小時(shí)不進(jìn)食,可出現(xiàn)低血糖和高酮血癥。
六、其它長(zhǎng)期進(jìn)食不足可引起低血糖餐后低血糖一、先天性糖代謝酶缺乏
1、半乳糖血癥。缺乏半乳糖-1-磷酸嘧啶苷轉(zhuǎn)換酶乳兒。
2、遺傳性果糖不耐受性低血糖?;颊呦忍烊狈牵保姿崛┛s酶,攝入果糖后出現(xiàn)低血糖癥,不進(jìn)食果糖同無(wú)癥狀。二、腸道性低血糖常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)或胃-空腸吻合術(shù)后。三、特發(fā)性(功能性)餐后低血糖多見(jiàn)于女性,主要見(jiàn)于一些植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定或處于焦慮狀態(tài)的人,并常伴有胃腸道運(yùn)動(dòng)及分泌功能亢進(jìn)的表現(xiàn),是低血糖的常見(jiàn)類(lèi)型。一般早上空腹時(shí)不發(fā)作,常在早餐后1.5-3小時(shí)發(fā)作,而午餐及晚餐后則較少出現(xiàn)。每次發(fā)作時(shí)間約15-20分鐘,可自行緩解?;颊吣苣褪埽罚残r(shí)禁食,這與胰島B細(xì)胞瘤有明顯不同。四、早期糖尿病由于胰島細(xì)胞反應(yīng)遲緩所致的反應(yīng)性低血糖。