治療:一 消除病因
應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激 去除各種誘發(fā)因素
二 控制急性發(fā)作
哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙 抗炎 去除氣道粘液栓 保持呼吸道通暢 防止繼發(fā)感染 一般可單用或聯(lián)用下列藥物
(一)擬腎上腺素藥物:此類藥物包括麻黃素 腎上腺素 異丙腎上腺素等
(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物:氨茶堿
(三)抗膽堿能類藥物:常用藥物有阿托品 東莨菪堿 654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等
(四)鈣拮抗劑:地爾硫草 維拉帕米 硝苯吡啶口服或吸入 對運動性哮喘有較好效果
(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素
(六)色甘酸二鈉
(七)酮替芬:本品在發(fā)作期前2周服用 口服6周如無效可停用
三 促進排痰
(一)祛痰劑:溴已新或氯化銨合劑
(二)氣霧吸入
(三)機械性排痰:在氣霧濕化后 護理人員注意翻身拍背 引流排痰 必要時可用導管協(xié)助吸痰
(四)積極控制感染
四 重度哮喘的處理 病情危重 病情復(fù)雜 必須及時合理搶救
五 緩解期治療:目的是鞏固療效 防止或減少復(fù)發(fā) 改善呼吸功能
(一)脫敏療法:針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作
(二)色甘酸二鈉 必可酮霧化劑吸入 酮替酚口服 有較強的抗過敏作用 對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用 其他如阿司咪唑 特非那定 曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑 且無中樞鎮(zhèn)靜作用 可作預(yù)防用藥
(三)增強體質(zhì) 參加必要的體育鍛煉 提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識 穩(wěn)定情緒等
(三)藥物治療 1 糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物 2 色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物 其確切的作用機理還不完全了解 已知的作用是以劑量依賴形式可抑制人類部分肥大細胞IgE介導的釋放;對肺泡巨噬細胞 嗜酸粒細胞 中性粒細胞和單核細胞等炎癥細胞具有細胞選擇性和介質(zhì)選擇性抑制作用;降低呼吸道末梢感受器的興奮性或抑制迷走神經(jīng)反射弧的傳入支 對IAR和LAR均有預(yù)防作用 吸入色甘酸鈉后可減少或撤除患者糖皮質(zhì)激素的用量 為預(yù)防哮喘季節(jié)性發(fā)作 則應(yīng)在好發(fā)季節(jié)前作預(yù)防性治療 每次吸入20mg 每日3~4次 停藥不要過早 經(jīng)4~6周治療后無效者可停用
3 β2激動動劑 具有舒張支氣管平滑肌 增強粘膜纖毛的清除活動 降低血管通透性 并可調(diào)節(jié)肥大細胞和嗜堿細胞的介質(zhì)釋放 4 黃嘌呤類藥物 氨茶堿解除支氣管痙攣的作用已為半個多世紀的臨床實踐所證實 對其作用機理的認識在不斷深入 有作者提出臨床上治療哮喘在早期階段就應(yīng)口服茶堿 同時吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素 以此作為一個基本用藥方案 目前國內(nèi)已有茶堿緩釋或控制制劑 每日口服1~2次 可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5~10mg/L
抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物(異丙托溴銨 ipratropium bromide)可阻斷節(jié)后神經(jīng)元傳出的迷走神經(jīng)通路 降低氣道內(nèi)的迷走神經(jīng)張力而擴張支氣管 也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮 常用量為每次吸入20~80μg 每日3~4次
(五)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時 應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者
鹽酸氨溴索口服溶液,氨茶堿注射液,吡嘧司特鉀片,布地奈德氣霧劑,班蝥素乳膏,茶堿緩釋片,茶愈膠囊,復(fù)方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊,復(fù)方鹽酸甲氧那明膠囊,硫酸沙丁胺醇膠囊,硫酸沙丁胺醇片,普侖司特膠囊,色甘酸鈉氣霧劑,鹽酸妥洛特羅片,異丁司特緩釋片,鹽酸克侖特羅含片,鹽酸克侖特羅片,鹽酸甲氧那明片,愈美片,異丁司特緩釋膠囊,
支氣管哮喘,是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。,治療應(yīng)遵循以下幾個方面,一、消除病因。 ,應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應(yīng)原和其他非特異性刺激,去除各種誘發(fā)因素。,二、控制急性發(fā)作。 ,哮喘發(fā)作時應(yīng)兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓,保持呼吸道通暢,防止繼發(fā)感染。一般可單用或聯(lián)用下列藥物。,(一)擬腎上腺素藥物:此類藥物包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。,(二)茶堿(黃嘌呤)類藥物:氨茶堿。,(三)抗膽堿能類藥物:常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨(ipratropium bromide)等。,(四)鈣拮抗劑:地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,對運動性哮喘有較好效果。,(五)腎上腺糖皮質(zhì)激素。,(六)色甘酸二鈉。 ,(七)酮替芬:本品在發(fā)作期前2周服用,口服6周如無效可停用。,三、促進排痰。 ,(一)祛痰劑:溴已新或氯化銨合劑。,(二)氣霧吸入。 ,(三)機械性排痰:在氣霧濕化后,護理人員注意翻身拍背,引流排痰,必要時可用導管協(xié)助吸痰。,(四)積極控制感染。 ,四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復(fù)雜,必須及時合理搶救。,五、緩解期治療:目的是鞏固療效,防止或減少復(fù)發(fā),改善呼吸功能。,(一)脫敏療法:針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。,(二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服,有較強的抗過敏作用,對外源性哮喘有較好的預(yù)防作用。其他如阿司咪唑、特非那定、曲尼斯特等均屬H1受體拮抗劑,且無中樞鎮(zhèn)靜作用,可作預(yù)防用藥。,(三)增強體質(zhì),參加必要的體育鍛煉,提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識,穩(wěn)定情緒等。,
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